与成人相比,小儿鞘膜积液从发生机制和治疗上均有其自身的特点,导致其治疗选择上的不同。从发生机制上说,研究发现小儿无论是精索部位或是睾丸部位的鞘膜积液囊,几乎都与腹腔相通(也就是医学上所说的鞘状突未闭)。因此,治疗小儿鞘膜积液主要依靠手术高位结扎未闭合的鞘状突即可避免腹腔液体漏入鞘膜囊,远端鞘膜囊张力较大者可以用注射器抽液或敞开鞘膜囊,张力较小者不需处理即可吸收闭合。这样一来手术简单易行,无需剥离鞘膜囊,减少了出血和精索结构破坏的几率,预后更好。最佳治疗时机:1、鞘膜囊体积不大,张力不高,可不急于手术治疗,特别是1岁以内婴儿尚有自行消退的机会。2、1岁以后的鞘膜积液观察一段时间(一般3个月到半年)无自愈迹象者也应早日手术。3、如鞘膜积液张力较大(包块很硬),可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩者,应早日手术治疗(年龄不是主要因素)。4、一般手术治疗年龄选择在1-2岁为宜。最佳治疗方法:1.保守治疗:如果暂时不想手术,观察即可,不需做任何治疗,也的确没有有效的方法。2.特别注意:不要单纯穿刺抽液,因未处理未闭鞘状突管,当然达不到治愈的目的;更不能用鞘膜腔抽液后注射药物的方法治疗。因为研究发现,向鞘膜腔内注射药物对睾丸组织可能会造成远期损伤。3.手术方法:(1)腹腔镜微创手术,优点是疗效肯定,手术简单易行,疤痕隐蔽创伤小,恢复快,并发症少,复发率低。术中还可探查对侧有隐形鞘状突未闭(文献报道有46%的几率)时可同时处理;(2)无条件的也可采用传统开刀手术,建议行经内环口处沿皮纹小切口高位结扎未闭鞘状突,因小儿鞘状膜囊壁菲薄如纸,虽然小儿腹股沟管较短(1cm左右),但阴囊切口及外环下切口向上分离鞘膜囊时仍较困难且容易撕扯、破口,有漏扎、复发可能。当然,对于手术技巧娴熟的术者,选择阴囊切口及外环下切口更有优势,切口更为隐蔽。
晚期前列腺癌分局部晚期和转移性。得了晚期前列腺癌还能活多久?因人而异,不同的人有不同的命。大部分可以活上好几年,少数人不多久就死掉,还有少数人则长期生存。为什么差别这样大?除了其中的科学问题以外,我观察到这与个人的素质、心态和毅力有很大关系。那些能够长期生存的病人多般具有以下特点:心态平和、乐观豁达,生活规律,有信仰,诚信,对治疗的依从性好。那些生存时间比较短的人也有一些共同的特征:心浮气躁,怨天尤人,固执己见又疑心重重,对治疗和随访的依从性差。天要下雨,人会生病;我们尚不能改变自己的基因,不能让自己不得病,但可以调整心态和行为,积极面对生病的不幸,与命运顽强抗争。在重阳节之夜,我祝福那些得了晚期前列腺癌5年、10年还健在的病友们生活愉快、家庭幸福,也祝福那些不幸新近发现得了晚期前列腺癌的病人能够像他们一样长期生存!
子宫切除术是妇科较常见的手术分为全子宫切除术和次全子宫切除术,前者是只指将子宫体和宫颈都完整切除了,而后者则是只切子宫体。注意,宫颈也是子宫的一部分,宫颈再往下才是阴道。 而性交是在阴道进行的,使女性产生快感的性敏感地方在阴蒂和阴道前壁的下1/3处,是卵巢分泌雌激素让阴蒂和阴道前壁敏感,是前庭大腺(在外面)和阴道分泌粘液让阴道更滑,所以你看,性交跟子宫没什么关系。 子宫最重要的作用是孕育胎儿以及产生月经,如果没有生育需求的患者在得了某些疾病要切子宫时,大可不必太多顾虑,无需以为没有子宫就不是女人了。 无论是子宫全切还是次全切,理论上,手术一段时间内对性生活都没什么影响。很多人在手术后觉得性行为有障碍其实往往是因为术后恐惧或者误以为术后需要禁欲造成的。 不过一般认为次全切的女性在术后性生活的感觉比全子宫切除好,由于保留了宫颈,就能保持阴道原有的长度。 另外,也有研究表明,在子宫切除3~5年后,卵巢功能可能会受到影响而影响性生活,不过这可以用性激素替代疗法而保持性生活的和谐。 本文系胡月鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文为张高岳医生和陈善闻医生共同创作“「阴茎」的大小”似乎是男女都在乎或至少喜欢讨论的一个话题。很多男性对自己的「阴茎」长度不满意,甚至得了“小阴茎焦虑症”,千方百计寻找秘方,期望能使其变得稍大一些,心情之迫切,心愿之虔诚,着实令人感动。但是正确、规范的诊断与治疗才是「小阴茎」患者应该追求的,以下我们介绍一下我院开展的相关手术治疗「小阴茎」的治疗经验,以供参考!一、如何正确测量「阴茎」实际大小?「阴茎」的大小,不能只用肉眼观察,需要以测量来确定,需要正规医院,有经验的医生给予测量。其方法主要有以下几个要点:1.环境要求:在室温18℃的条件下,避免异常情况下「阴茎」的“热胀冷缩”;2.姿势要求:需要呈直立姿式;3.测量要求:用一把直尺,前端顶在「阴茎」上方的耻骨部位,把「阴茎」提起与身体呈现90°(垂直位),测耻骨联合处「阴茎」头顶端的长度。二、正常「阴茎」大小的参考标准,及「小阴茎」的诊断阴茎疲软正常下状态:长度4.5-11.0cm,平均长度7.1±1.5cm,周径5.5-11.0cm,平均周径7.8±0.7cm;阴茎勃起状态:长度10.7-16.5cm,平均长度13.0±1.3cm,周径5.5-11.0cm,平均周径7.8±0.7cm;上图解析:关于中国正常成人「阴茎」常态和勃起时的尺寸调查结果如上表所示,但这只是人群调查的结果,并非金标准,具体到每一个男人的情况,意义不大。跟情趣店里的假阳具相比,中国正常成人的「阴茎」都属“小鸟”,那怎么判断自己的「阴茎」是否真的偏小呢?1.无论“大鸟”“小鸟”,“性”福的就是好“鸟”:如果双方都能享受到性的快乐,就不用管阴茎的大小了。2.勃起后,「阴茎」比鼻尖硬吗?如果女方的性生活满意程度不是很高,那首先得看勃起时「阴茎」是否有足够的硬度,正常的硬度起码应该跟鼻尖差不多。如果硬度不够,那就不是阴茎小的问题,而应该考虑勃起功能障碍(ED)。ED不仅影响性生活,还是男性“健康的风向标”,应该尽早查找病因,及时干预,并改变不良的生活习惯。最后才考虑「阴茎」偏小。如果性生活质量不高,排除了硬度、情绪、环境等因素的影响,并且尺寸明显小于上表所示数值,才应该考虑「阴茎」偏小的问题。三、如何正确对待你的「阴茎」大小?第1、2两点主要是针对那些需要摆正心态的男士;第2点主要是针对病态性需要干预的「小阴茎」=「阴茎短小」患者。1.一切都是为了追求“性”的愉悦人种是有匹配的,亚洲女性阴道比欧美女性的阴道要短和细很多,欧美男性的阴茎也比亚洲男性的粗大。中国女性平均阴道长度在7~10cm,因为有弹性,可以延长到15cm左右,如果过长过粗的阴茎不仅不会让性伴侣觉得舒服;相反,还会产生疼痛和伤害,甚至引发阴道撕裂大出血。女性最容易兴奋和引起高潮的G点位于阴道前1/3处,在距离阴道口5cm左右的前壁内,因此能否通过好的体位方式、是否有足够的时间和强度刺激来激发G点的兴胰单纯阴茎的粗大与否更为重要。一般的阴茎长度足以刺激到此部位。2.记住,大小是用来测量的,而快乐是要自己感觉的不要在尺寸这棵树上吊死,因为有时候即使你尺寸并不小,但仅仅因为别人说小,如果你不能释怀一直纠结,最终你也会“性趣”索然。其实,相较于阴茎的大小,女性对男人大脑的“尺寸”更感兴趣。最后请大家记住一点:尺寸并不重要,重要的是你如何做。其一,大小比起技术来只是浮云,就连那些最在意男性鸡鸡尺寸的女性都同意这一点;其二,对于女性来说,无论她能从其它方面得到多少心理快感,都远远比不上这一条——那就是与她所爱、同时也爱着她的伴侣在一起。3.真正的「小阴茎」=「阴茎短小」患者需要手术治疗真正的原发性小阴茎很少,但部分是外观短小,正确测量后,小于正常平均值2.5个标准差以上,方可诊断为「小阴茎」。原发性的原因较复杂,主要是内分泌的各环节问题。一旦发现阴茎短小应当尽早找专科医生就诊,因为通常18周岁以后,生殖器不再明显发育了。如果经过医生的诊断,确定「阴茎短小」,针对不同的情况,现代医学有不同的处理方法。以下是最常见导致「阴茎短小」的疾病及其治疗方案:(1)隐匿性阴茎,是下腹耻骨前脂肪垫过厚等原因,使大小正常的阴茎隐匿于耻骨前皮下,在外观上看起来较短小。这种情况只须行“隐匿性阴茎矫正术”。下面分享两例手术患者术前、术后的阴茎变化:(2)阴茎发育不良症、小阴茎畸形、外伤性阴茎部分缺损、脊髓损伤所致的阴茎短缩等情况,可以通过“阴茎延长术”解决。正确的阴茎延长术应当解除使其外观短小(如隐匿阴茎)的原因,同时切除阴茎部分悬韧带(人体天然牵引阴茎的组织),使得阴茎良好显露。需要指出的事,目前的治疗手段不改变阴茎海绵体,所以对勃起的长度没有改变!手术过程,包括麻醉、术中、术后康复等存在一定的风险,选择医院时一定要慎重。实际上,真正的阴茎偏小并不常见,多见的是勃起硬度不够,也就是ED,而大多数ED是可以治疗的。男同胞们要树立信心,正视阴茎问题,注意观察阴茎勃起善,搞清楚是大小问题还是硬度问题,然后有的族,重拾“性”福生活。
无菌性前列腺炎的临床治疗认识和体会最近不少的病友因为被诊断为“无菌性前列腺炎”来我院就诊。在进行常规的检查之后,并没发现前列腺液中有超标的白细胞,卵磷脂小体也就在+~++之间,但主诉的症状却是复杂而且严重,比如尿频、尿道不适,睾丸胀痛、会阴坠涨,腰酸,这是为什么呢?为什么绝大数人在之前已经服用了相当长一段时间抗生素(3-6个月,或者中药1-2年),但症状仍然没有缓解甚至还有复杂化加重的趋势?为什么到最后这类病人往往被“发配”到心理科?为什么到最后这类病人就治得“尴尬”了,被医生像皮球一样踢来踢去?今天我想谈谈我对这类临床上被称为“III型的慢性前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征)”的认识和治疗体会,也欢迎大家在阅读之后谈谈您的看法,一起交流讨论。 首先,我对慢性前列腺炎的认识:慢性前列腺炎是前列腺组织存在炎症的一种状态和表现,无论是细菌性的还是非细菌性的,都是如此!这里特别要谈到一个普遍的“认识误区”:炎症不代表就是感染,炎症是机体对外界不良刺激的一种反应,这种刺激既可以是细菌、病毒、真菌、支原体等病原体的感染,也可以是组织机械化损伤、物理化学性刺激、应激反应、免疫反应异常等诸多因素。就比如说,如果前列腺腺管长期瘀堵,导致前列腺腺体慢性充血,排泌不畅,局部的粘膜就会表现为慢性炎症状态,如果屋漏偏逢连夜雨,再疲劳,饮酒进一步加重前列腺充血的话,就会引发炎症的急性加重,临床上的症状就像急性尿路感染那样,尿频尿急、睾丸疼痛加重。所以,结合我在临床上的观察,前列腺无论检查是无菌还是有菌,都是在动态变化中的。无菌性前列腺炎,如果急性充血,免疫力下降时,局部的条件致病菌就可能变成“造反派”,革你的命。但平时,它是不会致病的,是维持局部免疫平衡的一个重要因素。而细菌性前列腺炎,如果局部免疫力是好的,腺管排泌是正常的,它也可以慢慢恢复过来,向无菌的方向转化。 所以,我的理解:前列腺局部免疫情况是关键因素。而影响前列腺免疫力的关键因素是前列腺腺管是否存在瘀堵,钙化,瘀堵到什么程度?是否影响到前列腺正常的功能状态。一旦前列腺腺管瘀堵影响了前列腺的正常排泌功能,那么结局就会向缓慢病变的方向发展,临床中很多病人都回忆起在多年前有过轻微的前列腺炎的表现了,偶尔出现尿频、尿痛会阴不适,也许吃几顿消炎药好转了,也没太当回事,或者干脆就是自己扛过去,没吃药没治疗也就好了。但几年一过,一旦发作就变成病情迁延难愈,成了“大麻烦”,这就是前列腺腺管瘀堵的发展进程导致的。正常的前列腺,它的功能就好比是蓄水池,但是随着前列腺腺管的堵塞,前列腺组织的纤维化进程,最后就变成了堰塞湖。所以,基于这样的认识,我的治疗重点就在于:像治理上海 “臭水河” 苏州河河道工程一样,在排瘀、疏通腺管的基础上,加上局部抗炎杀菌,逐步恢复前列腺正常的功能,从而最终达到前列腺自身免疫能力改善和正常。达到临床上症状的缓解直至症状彻底消失,也能够避免因为不良刺激因素导致前列腺炎反复发作的结局。这,是可以实现的。 临床上,当接诊前列腺炎病人的问询时,我最多的第一项指导是:定期做前列腺按摩(每周1~次)。除了急性前列腺炎、前列腺脓肿、结节性质不明的不能按摩外,其它的我都建议找一个态度端正、技术娴熟、动作轻柔的泌尿科医生能定期做前列腺按摩。 为什么呢?因为早在一个世纪以前,前列腺按摩就是一项治疗手段,现如今,这个技术仅仅作为临床检验前列腺液的一种手段,而且价格价格极其低廉,已经被各大医院青年一代泌尿科医生所排斥和鄙视,想想也是,泌尿外科医生大展身手是靠手术技能,临床科研水平来体现自己能力的年代,谁还肯取这区区几滴前列腺液呢?而且,就是这项小小的技术,不同的医生取的结果、效果也是不同的。其二、前列腺按摩取液,某种程度上,能够很快缓解前列腺充血的情况,一次到位的按摩可能就缓解症状,而且排出的前列腺液也包含了炎症物质、细菌,就是物理排菌的过程,这比口服用抗生素有过之无不及。第三、一个娴熟的医生可以通过手指触诊对前列腺有一个大概的了解,是否钙化、肿大,哪一处瘀堵,哪个位置前列腺有病灶,对周围器官可能造成什么影响,在这个过程中就能了解,而且精确度不亚于B超结果。临床我的经验是:经过一段时间前列腺按摩,第一,前列腺按摩时疼痛感明显减轻,前列腺液排出会逐步增多。二、前列腺由原来的质地肿胀、偏硬会逐渐变得正常,有弹性。这两者通常也预示着前列腺在好转,炎症消退,功能在恢复。第三、恢复中的前列腺炎症复发情况减少。 我的第二个临床治疗建议是:实施个性化,有针对性的治疗方案,以解决临床症状为治疗目的,中西医结合,最终达到临床治愈。 我从来不认为我这里比较有特色的前列腺局部灌注适合所有病人,有些病情不重的患者只要针对病情服药即可,配合定期前列腺按摩就能达到临床治愈。但目前临床上看到很多病人在治疗过程中存在抗生素滥用、 中成药使用上五花八门,没有辨证论治,分型针对性治疗。前列腺炎病情的不同阶段,治疗思路也需要有所变化,早期可能祛邪(局部消炎、抗菌治疗,改善症状)为主,后期以扶正(疏通腺管、恢复前列腺正常功能,我比较重视看卵磷脂小体是否在恢复,预防局部反复充血,炎症复发)为主。这里谈谈我们医院前列腺炎特色治疗,就是在前列腺按摩后进行经尿道前列腺局部灌注,就好比是赶土匪(细菌、炎性物质、瘀堵在腺管口的钙化灶、结石)出深山,然后聚而歼之(抗炎药物在前列腺局部冲洗,灌注,杀菌消炎),一次不行两次,两次不行三次…….每一次都力求能排出、杀灭一些病菌,炎性分泌物,积小胜为大胜,在去除病菌,改善炎症的同时也在疏通腺管,就像修家里的下水道,最后达到炎症消退,前列腺功能恢复。 另外我要纠正一点的是:目前很多的前列腺炎专著上都认为症状消失,实验室指标正常范围就是临床治愈,但需要患者终身戒酒,避免刺激性食物等等。我有个不同的观点:我认为,临床治愈就是症状消失,同时还能经得起考验才算临床治愈,比方说你去应酬喝了几顿大酒,回来一感觉,呀!!没啥不舒服的感觉,再喝几次,也没事,那这才叫行。你想想这是为什么?因为你的前列腺和正常人一样,是能应对这些刺激的,说明什么?你的前列腺恢复到了正常状态,但需不需要小心爱护?你说了算!但至少,你不需要再担惊受怕,受困其中了。 第三、患者要重视自身的心理建设,建立一个正确的态度来看病。 我临床最常见两类病人,一种是无知者无畏,对慢性前列腺炎没有足够的了解,认为应该吃吃药,治疗个几次就应该能看好的,这类病人通常是初次感染前列腺炎,对这个疾病缺乏足够的认识,所以治疗上缺乏耐心,期望值很高,但通常的结果是最后会很失落,抓狂,会很快钻到研究用什么高级的抗生素,什么是最新、最好的治疗上去。另一种病人是久病不愈,症状迁延反复,医生束手,所以表现得很焦虑、抑郁,常常感觉生不如死,悲观失望。所以,在治疗上如同惊弓之鸟,矛盾纠结得很厉害,会花大量时间查百度,看好大夫网站寻找新的希望。对医生对新的治疗方法既满怀期待,又常常在内心中失望退缩,患得患失,往往治疗上就进一退二。自己愈发没信心,也容易把医生带进沟里,最后搞得医生也没了信心,见到你头痛,最后就是推诿踢皮球。 所以,我觉得,一个好的治疗前提就是患者心态稳定,积极地和医生沟通合作,建立良好的医患关系,你心态稳定了,心态好了病就有希望了,不那么纠结,认真对待就开始向上走。同时,我很提倡患者之间能抱团取暖,彼此分享和鼓励是缓解焦虑,是找到合适的方法,坚定治疗信心的好方法。我自己体会,好的医生也都是靠患者栽培起来的,我这里百分之60以上的经验都是来自于临床一线,来自于病人的反馈和讨论而来。我是在病人的反馈中积累、丰富经验,总结治疗心得的,而这部分恰恰就让治疗能接地气,能个性化治疗。治疗慢性前列腺炎的漫漫长路,也是对病患来说是一个难得的人生体验,一旦你真正跨越了,你会很感慨,也会更珍惜未来的生活,变得成熟、有定力,有担当。所以,作为见证者,一同见证了这个过程,我既能理解每个人背后的不易,也由衷地欣赏每一位过来者。 我想,对于临床最多见的无菌性前列腺炎,症状最复杂、多变,治疗手段多但大多不确定,治疗周期长的特点,我的临床治疗就是和病友们一起“八年抗战”,认识这是个慢性病,需要稳定心态,坚定信心,积极协作配合,学会抱团取暖,我相信,一定会迎来胜利的那一天。如果在读这篇文章中大家有什么具体的问题,欢迎私信联系我。 本文系徐志明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.配合治疗:症状发作期间,服从医生治疗方案,坚持、耐心地配合治疗,一般2周为1疗程,治疗周期为2-4疗程(1-2月),绝大多数患者的症状会有一定的缓解或痊愈。重点在于如何预防!!!绝对没有服药1-2周,就可以很快治愈的。2.多饮水:每日饮水量1500-2000ml。少量多次的饮水,增加排尿量,冲刷尿道炎性分泌物。3.忌食辛辣刺激性食物:白酒、红酒、黄酒、啤酒等酒精饮料,辣椒、大蒜、洋葱、火锅、花椒等刺激性食品。4.规律性生活:鼓励“有序的性生活”!!每周1-2次的有规律“性生活”,有益于男女双方的身心健康。前列腺炎的发作期间,最好戴安全套,避免“不好的精液”排泄到性伴侣阴道内(譬如“精液黄、粘稠或果冻状”),严重影响女方的健康。重要点:有规律的正常性生活,可以清理和畅通前列腺的精道系统,促进局部新陈代谢与血液微循环。射精后,尿道不适,立即饮用“温开水”,排尿几次,冲刷尿道,不适症状就会缓解的,不要多虑。5.活动要求:适度的散步式运动,微似汗为佳,勿剧烈运动。禁忌长时间坐立、不要憋尿,有尿感立即排尿。少骑坐坚硬座垫。不要小腹部臀部受凉、劳累、熬夜等。(不要久坐、憋尿、熬夜、受凉、劳累)6.衣着:宽松宽裆的良好透气的纯棉衣裤,禁忌牛仔裤和紧身。勤洗澡,保持阴部卫生。7.饮食要求:清淡饮食,多食用番茄炒鸡蛋、炒山药、排骨炒冬瓜、猕猴桃2个每天、红枣4-6个炖粥、炒大白菜、油菜、小青菜、西兰花、坚果(南瓜子、花生、核桃、松子等)、水果(火龙果)等。适当食用“贝壳类”海鲜,如牡蛎(生蚝)等含有锌、硒微量元素海鲜品,有益于精液质量和前列腺液的分泌。少食油腻食品。8.心情心态:不要过于专注前列腺炎问题,不要迷恋网上查阅相关前列腺炎的知识,保持健康快乐舒畅的好心情,移情它事,分散注意力。本文作者临床经验,认为“慢性前列腺炎”的基本病机:“前列腺周围的盆腔瘀血、脉络不通畅、生殖管道和排精管道不通畅”,绝大多数不是“感染因素”作者独特的治疗方式:活血化瘀、清热解毒、利尿消肿、疏通排精的管道系统、补肾泄浊!!鼓励患者的自身射精或规律“性生活”:可以,疏通排精管道系统,疏通盆腔经络血管而活血,效果更好,提高治愈率!!!盆腔疼痛在排精后减轻的,提示“瘀血水肿不通”的程度较轻。疼痛加重的提示不通程度较重,更要排精!!盆腔疼痛:脐部以下--大腿的之间区域,譬如小腹部、阴茎根部、耻骨联合或两侧耻骨结节区、腹股沟区域、股部根部前面、阴囊根部、阴囊睾丸、会阴部、腰骶部、屁股等。治疗期间:排骨冬瓜汤一碗、炒山药(粗的可以增加精液量和排精疏通力量)、红枣4-6个炖粥。补养气血,补肾、增加免疫力、利尿消肿。。。。。支持原创,转发请注明!“前列安栓”或“吲哚美辛栓”或者“宝列康舒栓”塞入肛门5厘米,深度达食指的第二指关节,不能塞入过深,否则无效,过浅的话,夜间翻身就掉下来了。一夜就吸收到“前列腺精囊”和盆底组织中,发挥作用。有的出现轻度“腹泻”可能是“排毒”,好事情!!文章作者的简介:裴昌松主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院(苏州市第一人民医院)泌尿外科擅长:中西医结合治疗泌尿男女科疾患,诸如“阳痿、早泄、不育不孕(男女同期调治)、血精、不射精、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺肿瘤”、女性膀胱过度活动症、压力性尿失禁以及泌尿结石、肿瘤和各种泌尿腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、精囊镜等微创手术。专家门诊时间:周一【上午,中医药联合门诊,十梓街院区,中药房】周二【全天,男科门诊(泌尿),十梓街院区】周四【上午,泌尿外科,十梓街院区】周六【上午,男科门诊(泌尿),十梓街院区】
带双“J”管(猪尾管)期间需要注意什么? 双“J”管(又称猪尾管),是泌尿系统结石,狭窄等疾病,经过多种治疗措施以后需要置入的材料,置入的目的多数是引流尿液(让尿液通畅地从肾脏流入膀胱),协助排石,扩张输尿管(预防输尿管狭窄)。 经过不断的改良,目前双“J”管(猪尾管)的材料及质地已经有了很大的改善,但仍然无法做到完全没有刺激性,所以,带管期间,会出现一些不适的症状,对于不是特别明显的症状,可以不必在意,人体会逐渐适应,但是假如症状很明显,还是需要和医生沟通或者及时复查就诊。 双“J”管(猪尾管)一端在肾脏,另一端在膀胱,中间的部分在输尿管里面,相当于直接连通了肾脏与膀胱,一定程度上改变了局部情况,所以多少可能会产生一些症状。 1.憋尿时会腰痛 对于普通人来说,肾脏产生的尿可以顺着输尿管进入膀胱,由于输尿管口有抗返流的作用,通常膀胱的尿液是不能回到肾脏的。当我们放置了双“J”管(猪尾管)后,膀胱收缩时,压力增大,尿液就会反流到肾脏,从而导致肾脏压力增大,产生腰痛,所以不要憋尿太狠,有尿意及时排尿。 2.小便到最后尿痛 膀胱充盈时,双“J”管(猪尾管)膀胱端离膀胱壁较远,不易刺激膀胱,而当尿液逐渐排空时,管子越来越接近膀胱壁,对膀胱的刺激就会越来越明显,导致尿痛,对于这一点,可以用一些解痉的药物治疗。 3.总想小便 同样的道理,双“J”管(猪尾管)的膀胱端经常会刺激膀胱三角区,而这里是人体感受尿意的地方,受到刺激之后就会产生尿意,如果症状明显的话,也可以药物对症治疗。 4.活动后会有血尿 尽管双“J”管(猪尾管)有涂层,并且有一定的弹性,已经明显降低了刺激性,但为了保证支撑性,还是有一定的硬度,我们活动的时候,管子和肾盂,输尿管以及膀胱的粘膜会有摩擦,会导致渗血,就会产生血尿。大多数血尿像洗肉水一样,都不要紧,只需要减少运动幅度,多喝水,就可以,如果血尿持续,在没有脑梗塞,心肌梗塞的情况下可以口服云南白药胶囊。当血尿更加严重,甚至有血块的情况下,就需要及时就医,让医生来判断与处理。 带管期间,建议至少每个月复查一次,了解双“J”管(猪尾管)的位置,结石排出情况,管子表面有没有附壁结石形成;避免剧烈蹦跳或者深度弯腰,以防管子脱出;多喝水,促进排石的同时避免管子表面形成尿盐结晶,进一步成为附壁结石;与家属互相提醒,避免遗忘,双“J”管(猪尾管)长期遗留体内会造成治疗的极大困难。 总之,双“J”管(猪尾管)是治疗的需要,带管期间只要大家多加注意,一般不会有大的问题,祝大家身体健康! 本文系姜亚卓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.什么是尿道下裂?尿道下裂是比较常见的男性小儿畸形,发病率因统计口径不同以及地区不同在1/300-1/1000之间。(发病率还是很高的)诊断主要依据体格检查:主要表现为尿道外口开口异常,常常合并阴茎弯曲、包皮分布异常(背侧包皮堆积,腹侧皮肤缺失)、龟头扁平、阴茎阴囊转位、阴囊裂隙状等等。有1/5患者还会合并其他器官畸形,比如输尿管狭窄,先心病等等,在术前检查时,需要注意。有少数患者是两性畸形,需要检查染色体,性激素水平。二.尿道下裂的分类根据尿道外口开口的位置我们将尿道下裂简单得分为:远端型(冠状沟型、阴茎型),近端型(阴囊型、会阴型),还有部分严重弯曲等合并症患者以及手术失败后的患者。三.尿道下裂的治疗方法手术是治疗尿道下裂的唯一有效治疗方法。尿道下裂手术治疗方法有200多种,也在不断的发展和进步。对于大部分患者,我们采用目前国际上主流的保留尿道板手术——尿道板纵行切开卷管(TIP)手术,在手术成功率与国际上保持同等水平,与传统的利用包皮重建手术相比较,能大幅度减少患者长大后的一些远期并发症:阴茎弯曲,憩室,尿道内毛发生长,尿道狭窄等等;对于少部分复杂的尿道下裂或者前期手术失败的患者我们会采用分期手术方法,以确保成功率。四.影响尿道下裂成功率有哪些1.尿道下裂的类型,远端型尿道下裂(冠状沟型,阴茎型)成功率在90%以上,近端型(阴囊型和会阴型)尿道下裂的成功率在70%~85%;2.龟头大小,龟头直径在1.4cm以上成功率明显高于<1.4cm的患者;3.是否合并阴茎下弯,合并严重的阴茎下弯,可能需要行分期手术;3.手术者的经验,尿道下裂是精细手术,需要专业的尿道手术医生;五.什么时候做尿道下裂合适?在2岁之前,对患者的心理影响相对小些。但是还需要看阴茎龟头的发育情况,龟头最好能大于1.4cm六.龟头如何<1.4cm怎么办?一个是等自然发育,另一种方法是可以补充性激素,促进龟头发育,但是补充性激素的方只对一半的患者有效;七.尿道下裂的并发症有哪些?尿道皮肤瘘,龟头开裂,尿道外口狭窄,尿道狭窄等八.尿道下裂失败后怎么办?尿道下裂手术失败后需要再行手术治疗,因为我们是成人泌尿外科,能够接受14岁以上的患者;我们不仅在小儿尿道下裂,同样在成人尿道下裂及尿道下裂失败后的修复也积累了大量经验。
「早泄」是功能性疾病,它不像“高血压”吃了降压药血压就下降了控制好了,“糖尿病”吃了降糖药血糖就下降了,而且这些药物都必须终生服药。治疗「早泄」的盐酸达泊西汀片(必利劲)是国际上公认的治疗「早泄」药物,但是实际应用时并没有达到理想的效果,即使对一些患者有效,如果只依赖药物作用而不训练性技巧、盆底肌的话,停药后还会「早泄」。中医是我国的传统医学,名医辈出,具有悠久的历史和博大精深的理论体系,运用“整体观念”看待疾病,“辨证论治”是其精髓,是个体化综合治疗的典范。老百姓所述的“补肾”、“壮阳”、“补”等理念和方法皆出于中医,但治疗「早泄」并不是简简单单“补肾”就好了。其中中医对于「早泄」的认识及其治疗,自认为有以下几个方面:一、基于中医“体质理论”,「早泄」的体质主要有以下四种1.阴虚火旺型:体型消瘦,口干舌燥,易激动,容易频繁勃起,睡眠质量差,舌红苔少;2.心虚胆怯型:也较瘦弱,面白,内向,遇事易紧张,心慌,爱梦遗,睡眠质量差,舌淡苔薄白;3.脾肾阳虚型:肥胖、啤酒肚、怕冷、容易拉肚子,大便不成形,腰酸,勃起硬度弱;4.肝胆湿热型:体壮,面部油腻,口臭,容易烦躁,舌红苔黄腻;二、基于中医“脏腑理论”,「早泄」乃人之“欲-动-泄”1.心—欲:心为情欲之府,中医认为心主神志,心为君主之关,主宰意识、思维及情志活动。《灵柩·本神》说:“所以任物者谓之心。”2.肝—动:“前阴者,宗筋之所聚”,为肝所主,同时肝经绕阴器,《证治概要》曰“凡肝经郁勃之人,于欲事每迫不育,必待一泄,始得舒快。此肝阳不得宣达,下陷于肾,是怒之激其志气,使志气不得静也。肝以疏泄为性,既不得疏于上,而陷于下,遂不得不泄于下。”3.肾—泄:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也,精之所以能安其处者,全在肾气之封藏不失其职,虚者反之。”肾与“泄”密切相关。「早泄」的发生与心、肝、肾关系最为密切,其欲在心,是因“心为情欲之府”;其泄在肾,是因肾藏精,主阴器之功能;其动在肝,是因肝主疏泄、司阴器之活动。三、「早泄」治疗之法在于调节“欲-动-泄”1.汤剂----柴金交泰汤:黄连、肉桂、炒芡实、金樱子、五味子、莲子、柴胡、桑螵蛸、茯神、炙甘草、沙苑子、炒麦芽组成。《辨证录》中所谓:“心喜宁静,不喜过劳,过劳则心动,心动则火起而上炎,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,肾之关大开矣,盖肾之气必得心气相通,而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎”说明心肾不交也是「早泄」发生的主要原因。交泰丸:由黄连、肉桂组成。黄连苦寒,主入心经善于泄心火;肉桂辛甘大热,主入肾经,引火归原,化气生津。二者一寒一热,一阴一阳,清心除烦,引火归源,交通心肾。2.辨证使用中成药:复方玄驹胶囊(早泄伴阳痿—偏肾阳虚证)、五子衍宗丸、伊木萨克片(补肾壮阳,益精固涩)、逍遥丸(疏肝颗粒)、右归胶囊、前列舒丸(慢性前列腺炎引起「早泄」,湿热兼肾阴虚证)。具体的治疗方案请在医生指导下完成。本文系张高岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
包皮手术为门诊手术,做完即可回家,无需住院及输液、换药、拆线,口服药物及外用药物即可,我科目前采用的是一次性包皮环切吻合器手术,优点是切口整齐、手术时间极短、出血量少,但仍需遵守以下注意事项: 1.按照门诊交代的口服药物方法服药,常用药物是头孢克肟,早晚各一片,饭后服用;去痛片按需口服,一般情况下疼痛会持续二到三个小时;前三天有绷带包扎伤口,三天后拆除全部绷带后使用外用药物,常用外用药物为红霉素软膏,可有效促进伤口愈合,每天外用四次,并根据术前查体情况可能会有外用喷剂护理切口;黄柏洗剂是拆完绷带后开始使用,每晚一次,每次使用30到50毫升左右倒入一次性纸杯浸泡伤口15分钟;2.我科强调术后需立即回家卧床或仰卧在沙发上,少走动,夜里十一点以后方可睡觉,勃起后需及时排尿或洗冷水脸,控制好勃起,防止或减少出血。 3.术后一月方可性生活。 4.外用绷带渗血为正常现象,若出血量较大,需立刻回院急诊手术,三层绷带起到压迫止血作用,术后第三天拆除(手术当天不算),若绷带压的太紧出现龟头青紫、发黑,可拍照片发送过来由我们确认,并可自行把最外面一层绷带松开用小点力度重新包扎。 4.三天拆除绷带后切口周围会逐渐水肿,并可出现龟头、切口甚至整个阴茎呈青紫色,为术后正常反应,会逐渐吸收,水肿吸收时间有个体差异,不用过于担心。 5.切口钛钉开始脱落时间为术后半月,一月左右完全脱落,若残留钛钉无法脱落,可来门诊拆除。